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肠梗阻的临床表现和诊断是什么?

2019-02-23 11:42 医学教育网
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肠梗阻的临床表现和诊断是什么?为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

1.症状 各型肠梗阻症状各异,但痛、吐、胀、闭为共同的表现。

(1)腹痛:机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛,伴有肠鸣、腹部"气块"在腹中窜动。腹痛间歇期缩短或剧烈持续性腹痛提示绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻为胀痛。

(2)呕吐:早期呕吐为反射性,吐出物为食物或胃液,进食即吐。呕吐频繁与吐出物性质随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高,呕吐出现愈早、愈频,吐出物为胃十二指肠内容;低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物可为粪性。结直肠梗阻很晚才出现呕吐,肠管血运障碍吐出物呈棕褐色或血性,麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。

(3)腹胀:程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显,低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。结肠闭袢性肠梗阻则腹周膨胀显著。

(4)停止排便排气:完全性肠梗阻患者多不再排便排气,但早期或高位肠梗阻可有残存粪便和气体排出。

2.体检 机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波;肠扭转时腹胀多不均匀;麻痹性肠梗阻腹胀均匀。单纯性肠梗阻轻压痛,绞窄性则有固定压痛和腹膜刺激性,可触及肿块。绞窄性肠梗阻时,移动性浊音可阳性。机械性肠梗阻可有肠鸣音亢进、气过水音或金属音。麻痹性肠梗阻,肠鸣音减弱或消失。直肠指检可发现直肠肿瘤及肠内、肠壁或肠外肿块。

3.实验室检查 包括血、尿常规、血气分析和血生化。单纯性肠梗阻早期变化不明显。病情发展,可有血液浓缩、白细胞计数和中性粒细胞比例增高(绞窄性肠梗阻),水、电解质酸碱平衡失调。呕吐物和大便作潜血实验,阳性者考虑肠管有血运障碍。

4.X线检查 立位或侧卧位透视或平片,肠梗阻发生4~6小时可见多数液气平面。空肠黏膜环状皱襞可显示鱼肋骨刺状,而回肠黏膜无此征象,结肠显示有结肠袋形。疑有肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤时应作钡灌肠造影以协助确诊。

根据上述临床表现及X线检查可作出肠梗阻诊断,但需进一步明确以下三节所述问题。

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2019年5月25日
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